家庭详细地址及

联系电话

学校宿舍及联系电话

家 庭

类 型

□孤儿 □单亲 □残疾 □烈士或优抚对象子女 □低保家庭

□建档立卡贫困户  □其他

本

人

申

请

理

由

主要困难情况简明扼要、列点：

资助

内容

1.一份生活用品爱心包； 2.一份爱心餐券（价值100元打入学生一卡通）；

3.一份国家助学金； 4.一份勤工助学岗位；

5.一本励志书籍； 6.一份城镇居民健康医疗保险；

7.一套军训服装； 8.推荐一名优秀学生党员结对帮扶。

辅导员意见：

（签字）： 年 月 日

学院党委意见：

（签字盖章）： 年 月 日

学生资助管理中心意见：

（盖章）： 年 月 日

学工部意见：

（盖章）：  年 月 日